As Diretrizes sobre HAP seguidas pela SBC foram elaboradas no 3ro Consenso realizado em Veneza em 2003.
Grupo I | Idiopática | |
Familiar (6%) |
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Associada com | Doenças do tecido conectivo |
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Curtos-circuitos congênitos de E-D |
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Hipertensão portal |
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HIV | ||
Drogas ilícitas e tóxicos |
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Doenças Venosas ou Capilares | Oclusão de veias pulmonares |
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Hemangioma capilar pulmonar |
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Padrão fetal persistente |
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Grupo II | Associada com doenças do coração esquerdo |
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Grupo III | Associada com doença pulmonar obstrutiva crônica |
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Grupo IV | Associada com doença pulmonar trombótica ou embólica |
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Grupo V | Grupo miscelánea | Sarcoidose |
Esquistosomose |
Classificação Hemodinâmica | |
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Pressão média pulmonar |
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NORMAL | 12-16 mmHg |
HAP DISCRETA | 25-40 mmHg |
HAP MODERADA | 41-55 mmHg |
HAP IMPORTANTE | > 55 mmHg |
Quadro clínico |
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Dispnéia | Hemoptise |
Síncope | Sinais de IC direita |
Fadiga | Arritmias |
Precordialgia | Cianose |
A RVP pode ser definida como o gradiente pressórico transpul-monar dividido pelo fluxo (RVP = PSAP – PCP / Qp) 1
A resistência é diretamente proporcional a 8 vezes o comprimento do vaso e a viscosidade do sangue e inversamente proporcional à quarta potência do raio do vaso (R = 8 . L . / . r 4) 2
O valor normal da RVP é ≤ 2,0 UW 3 (mmHg/l/min)
Abbas publicou, em 2003, um trabalho correlacionando os dados hemodinâmicos com parâmetros obtidos pelo eco Doppler para o cálculo da RVP.
Aferindo apenas a velocidade de regurgitação tricúspide e a inte-gral da velocidade do fluxo na via de saída do VD (gradiente pres-sórico / fluxo volumétrico) obteve excelente correlação e elabo-rou a seguinte equação de regressão:
RVP = VRT / VI(VSVD). 10 + 0,16
RVP: resistência vascular pulmonar; VRT: velocidade da regurgitação tricúspide; VI(VSVD): integral da velocidade do fluxo da via de saída do VD.
Abbas AE, et al. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. JACC 2003, 41:1021-1027
Determinar, em pacientes portadores de HAP, a resistência vascular pulmonar com ecocardiografia Doppler.
Avaliar o efeito vasodilatador do O2 ministrado durante 5-10 minutos, verificando a resposta obtida.
Foram aferidos, por ecodopplercardiografia:
Com oxímetro digital, foi aferida a saturação de O2 (SatO2)
As áreas do VD foram obtidas em condições basais.
Os fluxos valvares foram obtidos antes e após administração de O2 puro, 5 l/min, durante 5 a 10 minutos.
Em todos os pacientes foi realizado o ecocardiograma completo.
Com os dados obtidos, foram calculados:
Análise estatística:
Em todos os parâmetros aferidos antes e após a utilização do O2 foi utilizado o teste “t” para amostras pareadas.
A equação de correlação linear foi utilizada para comparar:
O nível de significância foi de 5% (p<0,05).
Basal | Após O2 | % de variação | Teste “t” |
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TAC | X | 66,95 | 93,69 | 35,00 | t= -5,798 |
sX | 20,33 | 22,88 | 27,94 | p<0,0001 |
|
VIVSVD | X | 12,95 | 14,31 | 14,07 | t= -2,313 |
sX | 3,78 | 2,96 | 21,28 | p= 0,03 |
|
VRT | X | 3,77 | 3,28 | -13,34 | t= 9,000 |
sX | 0,56 | 0,61 | 6,45 | p<0,0001 |
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RVP | X | 3,15 | 2,41 | -21,90 | t= 6,454 |
sX | 1,01 | 0,77 | 13,76 | p<0,0001 |
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GradRT | X | 64,77 | 50,51 | -22,56 | t= 8,448 |
sX | 17,67 | 16,66 | 10,43 | p<0,0001 |
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SatO2 | X | 88,65 | 97,70 | 10,41 | t= -10,678 |
sX | 4,48 | 2,25 | 4,75 | p<0,0001 |
Amarelo – Valvopatia Vermelho – TEP Verde – Curto Circuito Azul – Idiopática Branco – Fibrose Pulm.
1.- Chen JM. Reevaluating the significance of pulmonary hypertension before cardiac transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, 114:627-634.
A ecocardiografia Doppler é um método SIMPLES, prático e de fácil realização para estimar a RVP em pacientes com HAP, per-mitindo a pré-seleção para realização de procedimentos terapéu-ticos.
A prova de O2 é de simples realização e esclarece a resposta funcional na maioria dos pacientes, mesmo sem a utilização de outros métodos (nitroprussiato, óxido nítrico).
A avaliação da função ventricular direita é de fundamental im-portância para o prognóstico e evolução dos pacientes portado-res de HAP, devendo ser sempre correlacionada com o nível pres-sórico ventricular direito (GTR).
A aferição da RVP associada à pressão ventricular direita (GTR) permite separar os pacientes portadores de HAP em grupos de risco e avaliar a resposta vasodilatadora do O2 (isto aplica-se, também, ao emprego de outros métodos).
Resistência Vascular Pulmonar em Pacientes com Hipertensão Pulmonar. Utilização da Prova de Oxigênio.
Thiago Boschilia, Rachel Luz Capuano, Marcos Aparecido de Moraes, Jan Johann Reinel de Castro, Ivana Siqueira Mauro, Marcelo Duarte Cortese, Walter Moras Jr, Nathan Herskowicz, José Maria Del Castillo.
Hospital Bandeirantes.